Veel infecties bij operaties kunnen voorkomen worden

[Cees Binkhorst]

REPLY TO: D66 at nic.surfnet.nl

Het artikel wordt besloten met: "De onderzoekers sluiten niet uit dat de
methode in de Verenigde Staten sneller wordt ingevoerd. Na de
verschillende publicaties zullen ziekenhuizen daar claims van patiënten
met een infectie proberen te voorkomen."

Het komt me voor dat de kosten van de test en neus-zalf (ongeveer €25, en
daar komt de toediening natuurlijk nog bij) géén beswaar kan zijn, omdat
het niet opweegt tegen alleen al de kosten van bestrijding van
besmettingen.

Om nog maar niet te spreken van de kosten en 'ongemakken' voor de patient
en samenleving.

Het Amerikaanse artikel zegt hierover dat het niet alleen in het belang is
van de patient, maar ook van het ziekenhuis:
http://www.nytimes.com/2010/01/07/health/research/07infection.html?
A study author, Dr. Rabih O. Darouiche, a professor of medicine at the
Michael E. DeBakey Veterans Affairs Medical Center in Houston, said
chlorhexidine-alcohol was recommended a decade ago by the Centers for
Disease Control and Prevention for cleaning when catheters were inserted,
but had not been extensively studied for surgical preparation.

Ms. Patrick said most hospitals still used the iodine solution largely
because “we’ve always done it this way.”

Cost is a factor with both studies’ methods. Dr. Darouiche said
chlorhexidine-alcohol costs about $12 per patient compared with $3.50 for
povidone-iodine. His study was financed by CareFusion, which makes both
products. It had no access to the data.

Dr. Verbrugh, whose study was financed by several companies, said the most
expensive part of his approach was the rapid-screening test for bacteria,
about $20. He said some United States cardiac departments had begun using
the nasal ointment for all heart surgery patients, without screening them
for bacteria.

Experts not involved in the studies said the added costs of the methods
were dwarfed by the money saved preventing infections, which can run to
tens of thousands of dollars per patient.

Groet / Cees

PS. Het gebruiken van de neus-zalf, zonder screening voor de aanwezigheid
van de betreffende bacterie, kan leiden tot resistentie tegen de
neus-zalf?

http://nos.nl/artikel/127529-veel-infecties-bij-operaties-kunnen-voorkomen-worden.html
Update: donderdag 7 jan 2010, 17:30
Door verslaggever Rob Koster

Nederlandse onderzoekers hebben aangetoond dat een groot deel van de
ernstige infecties die optreden na operaties in ziekenhuizen, voorkomen
kunnen worden. De infecties worden meestal veroorzaakt door de
Staphylococcus aureus bacterie.

Niet het gebrek aan hygiëne in ziekenhuizen is de oorzaak van die
infecties, maar de patiënt zelf. Een derde van de bevolking is permanent
drager van de bacterie. De neusholtes vormen het reservoir en van daaruit
wordt de rest van het lichaam besmet.

Voor gezonde mensen levert dat zelden problemen op, maar dat is anders als
je wordt geopereerd in het ziekenhuis. Dan neemt de kans op infecties
sterk toe.

Eenvoudig
De resultaten van het onderzoek, dat werd gecoördineerd door het Erasmus
Universitair Medisch Centrum in Rotterdam, worden vandaag gepubliceerd in
het gerenommeerde Amerikaans wetenschappelijke tijdschrift The New England
Journal of Medicine.

De preventieve maatregelen die de besmetting kunnen voorkomen zijn
eenvoudig. Met een wattenstaafje wordt in het ziekenhuis een monster uit
de neusholte van de patiënt genomen. Via een testje kan binnen anderhalf
uur worden aangetoond of de patiënt drager is of niet.

Als dat het geval is, wordt de neusholte ontsmet met een antibioticazalfje
en wordt de rest van het lichaam schoongemaakt met een antibacteriële
shampoo. Hierna kan de patiënt 'schoon' de operatiekamer in en is de kans
op een ernstige infectie met zestig procent afgenomen.

Ernstig
Van de ongeveer honderdduizend infecties die jaarlijks optreden bij
behandeling in ziekenhuizen worden er zo'n vijftienduizend veroorzaakt
door de bacterie. Het zijn ook de meest ernstige infecties. Na
hartoperaties kan de bacterie een groot deel van het borstbeen wegvreten.
Vaak is dan een nieuwe operatie nodig en patiënten kunnen er maanden, soms
zelfs jarenlang last van hebben.

Ook bij heupoperaties kan een infectie ernstige gevolgen hebben. In
sommige gevallen is het niet meer mogelijk om de kunstheup te herstellen
en veroorzaakt de bacterie levenslange invaliditeit.

De onderzoekers gaan er van uit dat grootschalige toepassing van de
preventiemethode in Nederland jaarlijks honderden levens kan redden en
wereldwijd zelfs tienduizenden.

Succes
De geestelijk vader van het onderzoek is professor doctor Jan Kluytmans,
hoogleraar microbiologie aan de Vrije Universiteit in Amsterdam. Ook werkt
hij als arts en microbioloog in het Amphiaziekenhuis in Breda. Twintig
jaar geleden begon hij in Rotterdam met de ontwikkeling van zijn hypothese
dat de patiënt meestal zelf de bron is van de infectie.

Voorafgaand aan het definitieve wetenschappelijke bewijs dat nu geleverd
is, werd de methode al toegepast op de afdeling hartchirurgie van
ziekenhuizen in Rotterdam en Breda.

Het onderzoek is gedaan onder zo'n duizend patiënten in vijf Nederlandse
ziekenhuizen. De helft van de patiënten kreeg een placebo in plaats van de
antibioticazalf. Halverwege het onderzoek bleek dat er in één van de twee
onderzoeksgroepen een aantal ernstige infecties optrad bij de deelnemende
patiënten.

Bij een tussentijdse evaluatie bleek dat de onderzoekshypothese al
voldoende onderbouwd was. Daarom werd besloten het onderzoek wegens succes
stop te zetten en niet onnodig veel patiënten die een placebo kregen, een
infectie te laten oplopen.

Buitenland
De onderzoekers hopen dat de preventieve methode snel door chirurgen in
binnen- en buitenland wordt overgenomen. In Nederland zou dat moeten
gebeuren via afspraken in de Werkgroep Infectie Preventie. In die
werkgroep werken de specialisten samen die in Nederland verantwoordelijk
zijn voor infectiepreventie in ziekenhuizen.

De onderzoekers sluiten niet uit dat de methode in de Verenigde Staten
sneller wordt ingevoerd. Na de verschillende publicaties zullen
ziekenhuizen daar claims van patiënten met een infectie proberen te
voorkomen.

**********
Dit bericht is verzonden via de informele D66 discussielijst (D66 at nic.surfnet.nl).
Aanmelden: stuur een email naar LISTSERV at nic.surfnet.nl met in het tekstveld alleen: SUBSCRIBE D66 uwvoornaam uwachternaam
Afmelden: stuur een email naar LISTSERV at nic.surfnet.nl met in het tekstveld alleen: SIGNOFF D66
Het on-line archief is te vinden op: http://listserv.surfnet.nl/archives/d66.html
**********