Tekst brief coalitie-troika (was: Na ASO ook de coalitie)

[Fritz van Rikxoort]

REPLY TO: D66 at nic.surfnet.nl

----- Original Message -----
From: "Martijn Meijering" <mmeijeri at xs4all.nl>
To: "Fritz van Rikxoort" <fritz at rikxoort.demon.nl>
Cc: <d66 at nic.surfnet.nl>
Sent: Friday, June 17, 2005 11:35 PM
Subject: Re: Tekst brief coalitie-troika (was: Na ASO ook de coalitie)


>> Ja, want ze moeten concurreren. Met de marktsituatie van grote
>> verzekeraars
>> versus piepkleine artsjes houden de concurrentiewaakhonden nog geen
>> rekening, ook niet met de marktverstorende regelgeving die verplicht je
>> te
>> verzekeren bij zo'n verzekeraar.
>
> Nou, dat gaat me toch te ver. Concurrentie is heel belangrijk, maar
> samenwerken moet mogen, zolang het maar niet op al te grote schaal
> gebeurt. Naar mijn mening beperken algemeen verbindende CAO's en CAO's met
> derdenwerking de concurrentie veel te veel, maar om elke arts afzonderlijk
> te laten onderhandelen schiet mij weer veel te ver de andere kant op door.

Inderdaad, het hangt echt van de martkomstandigheden af wat geoorloofd zou
moeten zijn en wat niet. Sommigen constateren al langer dat vrij
marktwerking soms als dogma gehateerd wordt.
>
> Weet jij trouwens hoe het zit het met de concurrentie tussen de
> zorgverzekeraars? Ik hoorde laatst dat de NMa zou hebben besloten dat die
> niet onderworpen waren aan de mededingingsregels omdat het geen gewone
> ondernemingen zijn. Of ging dat alleen om de ziekenfondsen, zolang die nog
> bestaan? Want ik wel natuurlijk wel dat ook de zorgverzekeraars zijn
> onderworpen aan de tucht van de markt.

Ik weet niet of de mededingingsautoriteiten wettelijk anders kunnen oordelen
en beslissen, maar de economische werkelijkheid verdwijnt niet door
juridische constructies uit Europa of Nederland. De omvang van
verzekeringspartijen en hun begunstigde positie door de regelgeving (zoals
die verplichte verzekering) is natuurlijk een wettelijk feit. In de
zorgwetten zouden de de facto regionale monopolies van veel verzekeraars (nu
ziekendondsen) en hun grote omvang ivm met zelfstandige zorgaanbieders
uiteraard tegenwicht kunnen krijgen door hen toe te staan
groepsonderhandelaars aan te wijzen, en de beoordeling van
concurrentievervalsing zou naar rato van dezelfde schaal kunnen als bij  de
facto de verzekeraars. Ziekenhuizen vormen uiteraard al wel conglomeraten
van specialisten op de schaal van verzekeraars en klagen niet over hun
(versnipperde) onderhandelingsposities.

> Wat wel bijzonder is voor de zorg en andere essentiele diensten is dat de
> markt vooral lokaal is. Daarom zijn plaatselijke monopolies wat mij
> betreft uit den boze. Ik vind het een foute zaak als de 5 huisartsen in
> een klein dorp samen onderhandelen met de verzekeraars. Ik heb geen enkel
> bezwaar tegen een stuk of 10 landelijke ketens die collectief namens hun
> leden onderhandelen, zolang ze per regionaal segment een niet al te groot
> marktaandeel hebben.

Maar dan is de facto de positie van een nu nog ziekenfonds in grote regio's
ook een probleem. Die hebben een monopolie op de contractenportefeuille per
regio. Sommige kritici zoals de vaste columnist in de Volkskrant noemen die
regionale verdeling van de verzekeraarsmarkt en de kwantitatieve omvang van
de contracten tussen zorgaanbieders en verzekeraars ook een denkfout in het
nieuwe zorgstelsel, ofwel de marktwerking door contracten van iedere
verzekeraar met alle zorgaanbieders in alle regio's dan ook een fictie.

> De plicht je te verzekeren verstoort inderdaad de markt (ten gunste van
> degenen die in de zorg werkzaam zijn), maar heeft een heel goede reden.

Nee denk ik, ten gunste van de verzekeraars, niet persé de zorgaanbieders.
Het staat verzekeraars immers vrij met zorgaanbieders (uit hun regio) wel of
geen contractente sluiten. De zorgaanbieders kunnen dat niet afdwingen. Er
is dus geen gelijke onderhandelinspositie, ze hoeven er niet uit te komen.
De verzekeraars hebben daar minder schade van dan de zorgaanbieders, of hun
patienten nu duurder uit zullen zijn of meer rompslompp zullen ondervinden.

> Het is een kwestie van beschaving dat we iemand die ziek is goede medische
> zorg bieden, ook al kan hij die niet betalen. We gaan niet zeggen: eigen
> schuld, dikke bult, ga maar lekker dood. Als iemand niet verzekerd is,
> wentelt hij op die manier de kosten af op de samenleving. Ik vind het
> terecht dat we daar als maatschappij een stokje voor steken.

Eens voor wat betreft minder vermogenden. Voor rijjkeren is de zorgplicht er
om mee te betalen aan de zorgfondspremie, maar de meesten doen dan
nauwelijks, voor de helft slechts, en veelal minder dan de huidige
ziekenfondsverzekerden met inkomens tot ca. 30.000 euro. Immers het CDA
heeft de zorgtoeslag voor de ca. 1100 euro nominale pakketpremie per persoon
uitgebuit voor samenwonenenden tot ca. 45.000 inkomens samen, maar voor die
zorgtoeslag tot ca. 2000 euro per persoon bij de premiegrens per persoon
geldt een volledige vrijstelling voor de niet verdiendende partner. De
logica is dus ondergraven en in de keuze tussen behandeling als paar of
individueel is geshopt naar gelang het de ca. miljoen rijke CDA-kostwinners
het beste uitkomt, 500 euro voordeel hier, 2000 daar. De verzekeringsplicht
is gebruikt voor een fikse premiekorting op de halve nominale premie ook
voor de rijkere samenwonenden en een vrijstelling van de
inkomensafhankelijke premie voor hun niet werkende partners. De praktijk was
een hoge verzekeringsgraad met particuliere polissen naar rato van aantal
verzekerden en een bijdrage via MOOZ en POOLING aan minder vermogende en
ziekere en oudere verzekerden.

Fritz

>
>
>
> --
> No virus found in this incoming message.
> Checked by AVG Anti-Virus.
> Version: 7.0.323 / Virus Database: 267.7.6/19 - Release Date: 16-6-2005
>
>



--
No virus found in this outgoing message.
Checked by AVG Anti-Virus.
Version: 7.0.323 / Virus Database: 267.7.8/22 - Release Date: 17-6-2005

**********
Dit bericht is verzonden via de informele D66 discussielijst (D66 at nic.surfnet.nl).
Aanmelden: stuur een email naar LISTSERV at nic.surfnet.nl met in het tekstveld alleen: SUBSCRIBE D66 uwvoornaam uwachternaam
Afmelden: stuur een email naar LISTSERV at nic.surfnet.nl met in het tekstveld alleen: SIGNOFF D66
Het on-line archief is te vinden op: http://listserv.surfnet.nl/archives/d66.html
**********