(...) blijkt verzinsel

[Henk Elegeert]

REPLY TO: D66 at nic.surfnet.nl

Dr. Marc-Alexander Fluks wrote:

> REPLY TO: D66 at nic.surfnet.nl
>
>  Bert Bakker <bbakker at USA.NET>:
>
>>Er *is* nog helemaal geen nieuw systeem...
>
>  dbc'tjes ?
>  http://www.dbconderhoud.nl
>  http://www.dbcggz.nl
>
>  Dit is zo'n puinhoop dat een congres erover niet doorging en dat er
>  verschillende versies door elkaar heen gebruikt worden. Sommige
>  artsen spreken reeds over de 'carnavalscode' en klikken gewoon maar
>  wat aan...
>
>  Argos van de VPRO had er laatst een mooi programma over.

Jmmer, heb ik gemist. Komt er een herhaling?


http://www.dbconderhoud.nl/informatie/waarom
"
Waarom DBC?

    1. DBCs leiden tot transparantie van het zorgaanbod. Transparantie
maakt het voor het ziekenhuismanagement beter mogelijk om een goede
bedrijfsvoering te voeren en verbetert de positie van de zorgverzekeraar
als doelmatige zorginkoper. Ook maakt transparantie
prestatievergelijkingen van zorgaanbieders op macroniveau mogelijk. Het
huidige bekostigingssysteem voldoet wat dat betreft niet meer aan de
gestelde eisen.

    2. Transparantie van het zorgaanbod is een voorwaarde voor de
introductie van gereguleerde marktwerking. De centrale aanbodsturing is
vastgelopen en zal, conform de afspraak uit het regeerakkoord, zo snel
als verantwoord is, vervangen worden door gereguleerde marktwerking.

    3. DBCs leiden, nadat de administratieve omslag is gemaakt en de
nieuwe systematiek is ingebed in de organisaties, op termijn tot een
afname van de administratieve lasten. Er komt één - uitgebreidere -
basisregistratie in de ziekenhuizen, waaruit alle benodigde gegevens
worden afgetapt. Hierdoor kan men gegevens gaan gebruiken voor
verbetering van planning en logistiek.

Met transparantie van het zorgaanbod en gereguleerde marktwerking wordt
een betere aansluiting op de vraag naar zorg van patiënten beoogd. Zij
verlangen tijdige levering, keuzevrijheid, variatie in het aanbod en een
klantgerichte instelling.

De relatie tussen ziekenhuis en verzekeraar moet dus prikkels gaan
bevatten die het denken in het belang van de patiënt bevordert. Een
verschuiving in de bestaande verantwoordelijkheidsverdeling tussen
overheid, zorgverzekeraars en zorgaanbieders is daartoe noodzakelijk en
wenselijk.

Een nieuwe bekostiging van ziekenhuizen en medisch specialisten

De functiegerichte budgettering kent vier delen (variabele, semi-vaste,
vaste en lokatiegebonden kosten) op basis waarvan de ziekenhuizen een
budget krijgen toegekend.

Over het variabele deel, bestaande uit productieovereenkomsten,
onderhandelen ziekenhuizen op basis van onder andere verpleegdagen,
aantal opnames, aantal eerste polikliniekbezoeken en het aantal
dagopnames met de zorgverzekeraars. Het semi-vaste deel wordt toegekend
op basis van het aantal bedden en specialistenplaatsen. Het vaste deel
is gebaseerd op de adherentie van het ziekenhuis. De lokatiegebonden
kosten zijn bedoeld voor rente- en afschrijvingskosten.

Het ziekenhuis verdient/vult het budget door tarieven bij de
verzekeraars in rekening te brengen. Aan het eind van het jaar wordt het
budget en de in rekening gebrachte tarieven met elkaar in evenwicht
gebracht. Indien een ziekenhuis meer/minder heeft geproduceerd dan het
budget, krijgt het ziekenhuis een korting/toelage toegekend voor de
verpleegtarieven in het volgende jaar.

De functiegerichte budgettering (FB) sluit niet goed aan bij de
VWS-doelstellingen als het inzichtelijker maken van de zorgproductie
voor arts, ziekenhuis, zorgverzekeraar en patiënt en streven naar een
doelmatiger en doelstreffender zorgstelsel.

In het FB-systeem bestaat er geen nauwkeurige relatie meer tussen de
tarieven en de werkelijke kosten. Daarnaast hebben de vaste en
semi-vaste budgetparameters geen directe relatie met de productie van
het ziekenhuis. Hierdoor geeft het systeem niet de optimale prikkel voor
productie en stimuleert het te weinig de doelmatigheid en vernieuwing.
Tenslotte ondersteunt het FB-systeem te weinig de realisatie van de
gewenste transparantie en prikkels tot efficiency.

De invoering van de DBC-systematiek is enerzijds ingegeven door de
transformatie van aanbod naar vraaggestuurde zorg en anderzijds als
oplossing voor de problemen met de huidige Functiegerichte Budgettering.

I. Transformatie van aanbodgestuurde naar vraaggestuurde zorg.

Vraagsturing in de zorg maakt een verschuiving in de bestaande
verantwoordelijkheidsverdeling tussen overheid, zorgverzekeraars en
zorgaanbieders noodzakelijk. De sturing en financiering van de zorg zal
zodanig moeten worden georganiseerd dat een goede  oriëntatie op de
wensen en de behoeften van patiënten alsmede een flexibele uitvoering,
hand in hand gaan met een transparante en efficiënte bedrijfsvoering. De
introductie van gereguleerde marktwerking wordt daartoe noodzakelijk
geacht (zie hiervoor ook het Hoofdlijnenakkoord van het kabinet
Balkenende II).

Invoering van de DBC-systematiek leidt tot meer transparantie en is
daarmee een voorwaarde om de stap te maken naar gereguleerde
marktwerking. Door de transparantie wordt onderlinge vergelijking tussen
zorgaanbieders mogelijk.

Louter met die transparantie is een volwaardige onderhandeling mogelijk
tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder over prijs en volume, over
kwaliteit en ‘value-for-money’.

II Geen goede relatie tussen huidige kosten en opbrengsten
functiegerichte bekostiging (FB) van ziekenhuizen en de bekostiging van
medisch specialisten.

a. De FB kent een grofmazige relatie tussen de normbedragen en de
feitelijke kosten. Belangrijkste probleem met de FB is dat het
afhankelijk is van landelijke parameters en collectieve budgetgaranties.
Dit verhoudt zich slecht tot een situatie  waarin zorgverzekeraars ieder
voor zich afspraken moeten gaan maken en zich moeten gaan onderscheiden
op de verzekerdenmarkt.

b. De lumpsum voor de medisch specialisten is een achterhaald systeem.
Inkomensgaranties los van de huidige geleverde productie op basis van
een basisjaar van 10 jaar terug en op basis van een reeds vele jaren
niet herijkt tarievenboek passen niet in deze tijd van
prestatiebekostiging. Ook hebben ze geleid tot onverklaarbare en grote
verschillen in inkomen tussen specialisten en specialismen. Bovendien
zijn de lokale initiatieven evenals de functiegerichte budgettering
afhankelijk van collectieve afspraken met verzekeraars. Invoering van de
DBC-systematiek leidt tot een verbeterde relatie tussen kosten en
opbrengsten.
"

Nu de transparantie in de praktijk nog, want ook hier wel weer veel
aannamens zonder te specificeren.

Een en ander ook eens inzichtelijk maken kan volgens mij ook geen kwaad.

Verder zouden er alleen maar voordelen zijn !!!!?????
http://www.dbconderhoud.nl/informatie/voordelen


De gevolgen dan maar?
"Gevolgen van invoering van de DBC-systematiek
Van centraal naar decentraal sturingsmodel
De komende jaren wordt doorgegaan met decentralisering van het
sturingsmodel in de zorg. Waar mogelijk en wenselijk wordt gestreefd
naar gereguleerde marktwerking. Een sleutelrol is in dit model weggelegd
voor risicodragende en concurrerende zorgverzekeraars. Hen wordt een
belangrijk deel van de zorgregie toevertrouwd.

Onderhandelen over contracten
De FB-systematiek wordt vervangen door een stelsel van
(inkoop)contracten tussen verzekeraars en instellingen. De
zorgverzekeraars zullen onderhandelen met het ziekenhuis. Het ziekenhuis
biedt verzekerden zorg aan op basis van contracten met zorgverzekeraars.
Deze contractering vindt plaats op basis van DBC's. De definitie
(typering) van de DBC's is landelijk uniform, maar de inhoud (welke
activiteiten/verrichtingen horen bij de DBC (het zogenaamde
zorgprofiel)) en prijs per DBC kan per ziekenhuis variëren. Althans voor
de DBC's waarvoor prijsvrijheid geldt.

Keuzevrijheid
De zorgverzekeraar zorgt via het sluiten van contracten in het kader van
de zorginkoop dat de verzekerde zijn/haar aanspraken gerealiseerd
krijgt. De onderhandelingen hebben betrekking op onder andere volume,
prijs en kwaliteit van de medisch specialistische zorg, maar ook op
aspecten van informatie-uitwisseling en de keuze voor volume-afspraken
vooraf of afrekening op basis van geleverde prestaties achteraf, en ook
bijvoorbeeld op wachttijden. Voor een zorgverzekeraar dient er
keuzevrijheid te zijn, onder andere door het kunnen vergelijken van
prijzen en de kwaliteit van de producten van de verschillende
zorgaanbieders.
"

Ah, de keuze vrijheid is er voor de zorgverzekeraar, niet voor de
patient. Die wordt aan banden gelegd. Zijn/haar keuze ondergeschikt
gemaakt aan het resltaat van de onderhandelingen. De zorgverzekeraar
moet natuurlijk ook de kwaliatief mindere instand houden en heeft
daarvoor vast wel een selecte groep patienten voor op het oog. We
krijgen dus een kaste-systeem. We hebben gewoon een ander manier
gevonden om onderscheid te maken.

Overigens zullen die kwalitatieft iets minder zo worden afgerekent dat
ze wel zullen moeten verdwijnen, want voor verbetering van kwaliteit is
nu eenmaal geld nodig, maar dat krijgen ze dus niet/dan toch minder.
Daar kun je vast wel een kwaliteitsinhaalslag mee gaan maken, toch, in
het kader van de Volksgezondheid?

Klinkt ook heel logisch, je loopt kwalitatief achter dus je krijgt dan
gewoon minder, aldus ga je een inhaalslag maken, alleen waarmee? We
zullen er allemaal flink op vooruit gaan in dit land.

Erigg transparant allemaal !!!! :(

Henk Elegeert

**********
Dit bericht is verzonden via de informele D66 discussielijst (D66 at nic.surfnet.nl).
Aanmelden: stuur een email naar LISTSERV at nic.surfnet.nl met in het tekstveld alleen: SUBSCRIBE D66 uwvoornaam uwachternaam
Afmelden: stuur een email naar LISTSERV at nic.surfnet.nl met in het tekstveld alleen: SIGNOFF D66
Het on-line archief is te vinden op: http://listserv.surfnet.nl/archives/d66.html
**********