Marktwerking ziekenzorg

[Fritz van Rikxoort]

REPLY TO: D66 at nic.surfnet.nl

Sorry Henk,

Ja er wordt wel veel geroepen, maar noch regulering regulering, noch
helemaal vrij, is een panacee. Het verschilt per vraagstuk.

Jij noemt tenminste concrete voorbeelden, daarvan hangt het af wat werkt en
wat niet, een andere keer andersom. Lees ook vandaag weer Forum Volkskrant.

Markt of regels, gereedschap, spijker schroevendraaier, of schroef met
hamer? Het maakt toch uit hoe een zorg- en prijsvraagstuk ligt, ook aan
aanbodkant, wat slim en goed is?
Nu is die speelruimte er vaak niet en zijn de aanbieders de machtigen, zij
hebben ook het rijksbudget... Zo reguleren werkte niet of nauwelijks, dus
laat verzekeraars die budgetfunctie maar overnemen, van geval tot geval
anders, op maat. Vrij verdelen van budgetten. Stijgen de premies bij de een
harder dan bij de ander, dan ontstaat er toch druk? Die goedkoper weten te
organiseren en te bemiddelen groeien. De krenten uit de pap halen met
risicoselectie en premieverschillen tussen clienten kan niet, dus alleen wie
betere en efficientere zorgtrajecten weet te organiseren wint. Nu kiest de
overheid centraal...

Dan worden er nog veel huidige problemen opgelost, zeker voor "patienten"
(verzin maar een beter woord, zorgclient?). Standaardpakket, acceptatie,
geen prijsdiscriminatie naar persoonskenmerken, geen overgangsdrama's rond
ziekenfondsgrens. Gelijkstelling van ziekenfondsen en verzekeraars zelf
(kunnen zelf een mix kiezen van regulering, maar niet rommelen met pakker of
prijsdiscriminatie tussen klanten).

Ze mogen een vergoeding conform tariefnormen bieden (velen gaan graag naar
België, of "natura", meestal hier. Ziekenfondsen werken nu vooral met zulke
all-in zorgcontracten, regionale macht en verstrengeling van belangen
zorgaanbiedmolochen en grootste ziekenfonds. Door budgettering is regionaal
concurrerend aanbod uitgesloten, bij voorbaat. Kortom meer flexibiliteit qua
werkwijzen, wat is daar tegen?

Ik lees soms wat er zou gebeuren als in de wet zou staan wat er niet in
staat. Zwart wit over onderdelen en gereedschap, en alsof de wet kiest
tussen regulering en volledig vrij markt. Ik lees dat niet.

Fritz

----- Original Message -----
From: "Henk Elegeert" <hmje at home.nl>
To: <D66 at nic.surfnet.nl>
Sent: Thursday, October 28, 2004 10:18 AM
Subject: Re: Marktwerking ziekenzorg


> REPLY TO: D66 at nic.surfnet.nl
>
> Fritz van Rikxoort wrote:
>> REPLY TO: D66 at nic.surfnet.nl
>>
>> Zijn er eigenlijk wel zieke mensen op deze lijst?
>
> Oh, en dat zijn degenen die (werkelijk) weten waar het over
> gaat?
>
> Van iemand weet ik dat z'n vrouw zwanger is, en staat op het
> punt een dezer dagen te bevallen, en die wil je bij de
> zieken indelen?
>
> Waarover hebt je het, Fritz?
>
> In belgie bevalt slechts 1 procent van de vrouwen thuis.
>
> In Nederland weten we het zelfs niet (meer) met zekerheid.
> http://www.rivm.nl/vtv/data/kompas/zorg/csz/verloskundig/verloskundig_vraagtrend_detail.htm
> Verloskundige zorg: Hoe wordt het aantal thuisbevallingen
> geregistreerd? - Nationaal Kompas Volksgezondheid
>
> "
> ..
> Nederland is een van de weinige westerse landen waar deze
> keuze gemaakt kan worden. Aan de mogelijkheid om thuis te
> bevallen wordt veel waarde gehecht (WVC, 1989). Wiegers et
> al. (1996) toonde dat vrouwen na een thuisbevalling
> tevredener terugkeken op de bevalling dan vrouwen die in het
> ziekenhuis bevielen. Een thuisbevalling is ook goedkoper dan
> een bevalling in het ziekenhuis. De laatste tientallen jaren
> is de thuisbevalling echter onder druk komen te staan.
> ..
> "
>
>
>> Die uit ervaring weten hoe het huidige overgereguleerde systeem, juist
>> daardoor niet werkt?
>
> Ja, is me bekend. Heb regelmatig contact met mensen
> (vrienden die de praktijk kennen) uit het veld. Zien en
> zagen de manager rond het zieke(bed) verschijnen, de
> politiek zich er mee komen bemoeien, automatisering in en
> doorvoeren die niet functioneerde, etc. etc. Dit alles om
> straks vast te komen stellen dat ten koste van heel veel
> echte zorg voor de hulpbehoevende daar niet meer aankomt
> vanwege volstrekt verkeerde reguleringen door lieden die er
> helemaal geen kijk en zicht op hebben.
>
> De politiek via een tak/poot in het systeem (financiering)
> het hele systeem denken 'beter' te kunnen maken. Of men komt
> aanzetten met geisoleerde voorbeelden van hoe het beter kan,
> lees: vooral goedkoper kan, waarbij tal van zaken niet meer
> worden meegerekent die het alles behalve daadwerkelijk
> goedkopere kunnen maken.
>
>> En uit ervaring de verschillen kennen tussen overgereguleerde
>> ziekenfondsen
>> en goede client- en zorggerichte particuliere verzekeringen?
>
> Niet beide zelf, maar ook hier lijnen naar hen die het kennen.
>
>> Of ben ik hier de enige met aangeboren en chronische ziekten,
>> die de voordelen van het nieuwe gecombineerde stelsel van kaderstellende
>> overheid met marktwerking binnen harde grenzen kent,
>> dat D66 in zijn eigen verkiezingsprogramma en in dit kabinet voorstelt?
>
> Ik (be)kijk toch liever in een bredere context naar een
> dergelijk verhaal. Van het kabinet is inmiddels wel bekend
> dat ze meer met hun eigen politiek overleven bezig zijn, dan
> met een werkelijk inhoudelijke goede systemtiek.
>
> Of wil je zeggen dat D66 en dit kabinet een voorstel hebben,
> waarvan jij de praktijk al kent nog voor die ingevoerd is?
>
> En Fritz, wat zijn de voordelen van het nieuwe gecombineerde
> stelsel van kaderstellende overheid (hoe gaat ze dat doen
> trouwens?) met marktwerking (kan dat eigenlijk wel? Want
> welke werking treedt er dan in?) binnen harde grenzen (harde
> grenzen zijn?? Of gelden die enkel maar voor hen met
> aangeboren en chronische ziekten (middels specialisatie)?
>
> En waarom Fritz, slaagt dit kabinet er maar niet in ook daar
> helder te maken dat het juist is hetgeen zij stellen?
>
> Henk Elegeert
>
> **********
> Dit bericht is verzonden via de informele D66 discussielijst
> (D66 at nic.surfnet.nl).
> Aanmelden: stuur een email naar LISTSERV at nic.surfnet.nl met in het
> tekstveld alleen: SUBSCRIBE D66 uwvoornaam uwachternaam
> Afmelden: stuur een email naar LISTSERV at nic.surfnet.nl met in het
> tekstveld alleen: SIGNOFF D66
> Het on-line archief is te vinden op:
> http://listserv.surfnet.nl/archives/d66.html
> **********
>

**********
Dit bericht is verzonden via de informele D66 discussielijst (D66 at nic.surfnet.nl).
Aanmelden: stuur een email naar LISTSERV at nic.surfnet.nl met in het tekstveld alleen: SUBSCRIBE D66 uwvoornaam uwachternaam
Afmelden: stuur een email naar LISTSERV at nic.surfnet.nl met in het tekstveld alleen: SIGNOFF D66
Het on-line archief is te vinden op: http://listserv.surfnet.nl/archives/d66.html
**********