Manifest: De zorg is geen markt

[Mark Giebels]

REPLY TO: D66 at nic.surfnet.nl

Beste lijsters,

Ziekenhuizen laten concurreren op zorgaanbod, het huidige ZBO stelsel
laten bestaan, of weer geheel onderbrengen bij de overheid. Dat zijn de
opties. 

Als er gekozen wordt voor vraagsturing in de zorg is het antwoord
simpel, weg met die ZBO's en echte marktwerking invoeren, anders is er
helemaal geen controlemechnisme meer. Maar dan worden we wel afhankelijk
van de verzekeringsmaatschappijen voor het verdelen van zorg en waar dat
hier in de VS toe heeft geleid is vreselijk. Hoge kosten en veel
bureacratie.

Laten we de aanbodsturing bestaan (mijn voorkeur), dan ligt het allemaal
wat lastiger:
a. Ziekenhuizen privatiseren en laten concurreren. Waarop dan wel?
Output per geinvesteerde Euro wellicht, maar dan bevoordeel je
kostenefficiente behandelingen. Op wachtlijsten niet uiteraard, want die
behoeven juist extra investeringen. Het niet hebben van wachtlijsten
moet juist worden gestimuleerd. Bieden op een zorgpakket en zo het recht
voor de komende x-aantal jaren te verkrijgen. Maar dat werkt net zo
slecht als bij de spoorwegen, omdat de bestaande aanbieder altijd een
onoverkomenlijke voorsprong heeft. En daarbij willen we de verspreiding
van ziekenhuizen over het land bevorderen. Ik moet er niet aan denken
dat er minder en grotere ziekenhuizen komen. Daar komen we bij de
scholen sinds een aantal jaren ook op terug, en terecht.

b. Het huidige ZBO systeem. Betekent in de praktijk dat er geen controle
van de politiek en geen controle van de markt plaatsvindt. Ik ben dan
ook in alle omstandigheden tegen een ZBO structuur. Het volgende artikel
maakt duidelijk waar dat gebrek aan controle toe leidt: 

'Salarisoverzicht van weekblad Elsevier Berenschot; met dit in de hand
kunnen we een (toegegeven, enigszins subjectief) overzicht maken. Een
top-tien van 'te veel verdieners': 

1. Op één staat de piloot van een Boeing 747. Hij (ooit een vrouwelijke
piloot gezien?) verdient gemiddeld 177.000 euro per jaar, ruim 50.000
euro meer dan een minister. En dat voor een leven van Peter Stuyvesant:
een beetje spelevliegen, rondhangen in verre oorden en bruinbakken op
tropische stranden. 

2. Goede tweede is de ziekenhuisdirecteur. Verdient 138.500 euro per
jaar. Van de gezondheidszorg hoeft hij geen verstand te hebben, daar
heeft hij zijn medisch geschoolde personeel voor. Maar organisatorisch
is hij een brekebeentje. Of zijn er ziekenhuizen waar de wachtlijsten
afnemen? Waar patiënten als klant worden behandeld? Waar de
personeelsleden elkaar niet naar het leven staan? En waar het
automatiseringssysteem wel goed functioneert? '
http://www.financieel-management.nl/index.html?p=/column.html?id=5667

c. Weer onderbrengen bij de overheid. Lijkt me eerlijk gezegd de
verstandigste optie en zeker de minst risicovolle. De fout die tot aan
1998 is gemaakt bij de planning van de zorg is dat het structureel is
ondergefinancierd. Zie ook dat artikel over de vergelijking tussen
canada en de VS dat ik een paar weken geleden naar de lijst stuurde. Pas
in 1998 begon de burger en dus de politiek zich druk te maken over
wachtlijsten. Tot dan zag iedereen die wachtlijsten als gewenst, omdat
het de kosten drukte. Vandaar dat ons zorgstelsel veel goedkoper is dan
die zorgstelsel die zijn gebaseerd op vraagsturing. Er kan en moet dus
geld bij. En Els Borst heeft daar een uitstekend begin mee gemaakt
tijdens Paars II. Gevolg, wachtlijsten zijn enorm gedaald. En via
investeringen in automatisering van de bedrijfsprocessen kan er ook nog
een hele efficientiesprong worden gemaakt en doorlooptijdverkorting
worden bereikt. Dat moet met een beetje politieke wil mogelijk zijn. 

Groeten,
Mark Giebels 



**********
Dit bericht is verzonden via de informele D66 discussielijst (D66 at nic.surfnet.nl).
Aanmelden: stuur een email naar LISTSERV at nic.surfnet.nl met in het tekstveld alleen: SUBSCRIBE D66 uwvoornaam uwachternaam
Afmelden: stuur een email naar LISTSERV at nic.surfnet.nl met in het tekstveld alleen: SIGNOFF D66
Het on-line archief is te vinden op: http://listserv.surfnet.nl/archives/d66.html
**********